创三甲简报第1期（总第1期）

院创建三甲医院办公室                      2011年4月30日

本 期 目 录

【要闻速递】

1、我院召开创建 “三甲”医院动员会

2、我院赴马鞍山市考察学习创建“三甲”工作经验

【动态快报】

1、三甲指标分解

2、第一阶段自查

3、放射科到兄弟单位参观学习

【活动综述】

<质控纵览>

 <培训传真>  严把“三基三严”培训关，提升业务能力

<他山之玉>

【交流天地】

1.高处着眼  实处着手

2.拧成一股绳，鼓足一股劲，争分夺秒，全力拼搏

刊 首 寄 语

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三十年风雨兼程，几代人不懈努力，今天的三院已发展成为开放床位800张、拥有职工1100余名、医、教、研协调发展、具有相当规模与实力的大型综合性医院。过去的成就与辉煌为医院可持续发展奠定了基础。站在新的历史起点，为谋求医院更好、更快发展，促进医院整体发展上水平，管理更规范，创建“三甲”医院是我们的必经之路。

2011年，新综合住院楼的投入使用，为创“三甲”吹响了号角，扬起了三院新一轮大发展的风帆！“三甲”医院是几代三院人的夙愿，曾经遥不可及，如今她近在咫尺，需要我们每个人以主人翁的态度积极参与到这项关乎医院发展的“攻坚战”中去，奋力拼搏，全力以赴。

“创建简报”的刊出，我们将通过这一载体和平台，上传下达，传递创建工作的重要信息，及时反馈工作情况，交流经验，推广典型。将“以创促改、以创促建、以创促管、创建结合，重在建设”的思想贯穿于整个创建过程，指导我们工作。各处（科）室要及时反映创建工作开展情况，注意总结各方面工作的经验和好的做法，把创建工作做活、做细、做出显著的成绩，按照既定目标圆满完成各项创建任务。

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【要闻速递】

我院召开创建 “三甲”医院动员会

      3月23日下午，我院隆重召开创 “三甲”动员大会。会上，院党委书记、院长王伟作了“奋斗只争朝夕  携手共创三甲”的重要讲话。深刻阐述了等级医院创建工作的重要性和紧迫性，代表医院领导班子对创建工作提出要求，对全院职工上下一心，共同努力实现创建目标充满希冀和信心。号召全体干部职工都要把创三甲作为关系到医院生存发展、关系到自身利益的大事，做好攻坚的准备，拿出必胜的信心，把创建过程作为一个不断超越自我、发展自我的历练过程，主动投入到这一工作中来。并提出了四点要求：一、苦练内功，全面夯实创建工作基础；二、强化素质，打造作风优良的工作团队；三、群策群力，全方位满足创建工作需要；四、严格奖惩，确保创建任务圆满完成。

     会上，陈文胜副院长解读了《合肥市第三人民医院创三甲工作实施方案》。让大家深刻领会了《评审标准》的精神实质、目的要求；明确了工作内容、责任领导、责任科室、责任人员以及完成时限；必须本着重质量、重安全、重管理的原则，严格落实一系列核心制度，把持续改进医疗质量和保证医疗安全作为医院创建的主要内容，动员科室人员发挥最大的主观能动性，牢固树立以病人为中心的宗旨，为群众提供优质的医疗服务。

     会上，临床医、护及行政、后勤代

表发言，结合所在科室的创建工作表示决心，要以实际行动达成“三甲”目标，实现三院人共同的愿望。并郑重承诺，要在接下来的一年多的时间，树立“事事关乎创三甲”的大局意识，把思想和行动统一到创三甲上来，在细微处下功夫，在求精中做文章，确保高水平、高标准、高质量地完成“创三甲”各项任务。

     会议最后，王院长与院属各处（科）室责任人签署了责任书。（宣传处）

我院赴马鞍山市考察学习创建“三甲”工作经验

4月20日，我院组织相关人员一行18人，在院党委书记、院长王伟的带领下，赴马鞍山市立医疗集团下属马鞍山人民医院进行参观考察，重点学习该医院在2008年创建“三甲”医院的情况和经验。

考察团一行抵达马鞍山人民医院后，在马鞍山人民医院王质文院长的带领下，参观了马鞍山人民医院新落成的门诊大楼，宽敞明亮的就医环境、优质的服务、先进的候诊系统给考察团成员留下深刻的印象。随后，马鞍山市立医疗集团党委书记、总院长何少锋和王质文院长对医疗集团及医院的成立、发展和创建“三甲”医院等情况进行了详细介绍，考察团还观看了医院介绍短片。随后，双方重点就创建“三甲”医院的相关问题进行了探讨交流，会场气氛十分热烈。

下午，在何少锋院长的安排下，我院医务处、科教处、护理部等职能部门与该医院相关处室进行了对口交流，向他们详细咨询了创建问题，获取他们在创建期间的经验和方法。

    考察结束后，考察团成员均表示获益颇丰，同时也感到创建工作的艰辛和困难，在今后的工作中，将付出更多的努力，确保我院创建“三级甲等”医院的工作圆满成功。

（三甲办）

【动态快报】

■2011年3月31日，护理部组织带领大科护士长等一行7人到安医二附院，学习有关人员培训、核心制度落实、资料收集整理等创“三甲”工作经验。

■2011年4月3日，三甲办对三甲评审项目指标进行分解及梳理，并编写目录下发；督促各科室成立创建小组。

■2011年4月下旬，开展全院范围内的各科（处）室第一阶段自查工作，汇总各科（处）室与三甲标准存在的差距总结临床各科室三甲技术项目指标完成情况。

■ 2011年4月23日上午，我院邀请了省卫生厅政策法规处处长谢瑞瑾，在综合住院楼六楼学术报告厅，就“深化医药卫生体制政策解读及进展”对全院中层以上干部进行了授课。

■ 放射科于3.31日组织人员前往市二院影像科进行对口考察学习。二院同行热情介绍了创三甲影像科需要准备的各项文书资料、相关医疗质量控制、设备维护与管理、教学科研及院感等方面内容。彼此间进行了细致的交流，并对我们提出的疑问分别说明，就我科目前存在的不足进行了指导。考察结束之后，放射科人员立即认真比对安徽省三级综合医院评审标准，逐条分析科室现状，把不足与差距记录下来，准备在以后的工作中逐渐落实。放射科还召开了全科创三甲动员会，就考察所遇到的难点一起讨论学习，对科室人员进行职责划分，工作量化、细致化，责任到人。（放射科）

【活动综述】

<质控纵览>

■2011年4月1日下午，质控办举行了第一次全体会议，王伟院长、陈文胜副院长出席了会议并做了重要指示，要求所有质控成员必须熟悉三甲评审标准及病历书写规范，认真履行质控办工作职责，加强培训学习，全面展开医疗质量督查，找出问题、及时反馈、限期整改，在尽可能短的时间内使运行病历达到三甲标准要求。

■2011年4月6日举办《临床科室医疗质量管理持续进与相关病历书写规范》讲座，由荣光生主任主讲，所有临床科室医生都参加了培训。

■2011年4月16日上午，质控办就前一周医疗督查情况作了小结、交流，对各科室出现的主要共性问题做出了明确的限期整改要求。

■2011年4月20日，质控办部分成员随院领导前往马鞍山市人民医院参观学习，就我院医疗督查中发现的主要问题、争议问题进行了交流学习。

■ 2011年4月30日上午，在门诊四楼会议室，举行了质控办全体成员第二次会议，王伟院长、陈文胜副院长及三甲办全体成员、医务处、护理部、院感科、药剂科等相关科室的负责人出席会议。会上荣光生主任就前一阶段的检查情况做了总结，将检查中发现的重要共性问题做了通报并详细进行了分析，他希望科室认真组织学习《安徽省三甲评审标准》和《病历书写规范》，严格按照评审标准和病历书写规范要求进行病历书写。最后，荣主任就下一阶段质控工作计划做了部署；会上，陈文胜副院长作了重要指示 ：①科室针对质控办反馈的问题要拿出具体措施、方法，及时、认真地落实整改，保证以后不再重复出现；②要提高全员的认识高度，对于重点科室、重点人员有针对性地帮助提高；④质控成员要熟练掌握《安徽省三甲评审标准》及各种规范、制度，加强对核心制度的理解，使质控检查的方式方法更加完善；⑤质控办要认真梳理前一阶段工作，制定出下一阶段详细的工作计划。

<培训传真>

■ 为更好地抓好基础医疗质量，规范医疗操作程序，实现全院基础质量的整体升位。2011年4月22日医院出台了《合肥市第三人民医院“三基三严”培训考核方案》，《方案》对“三基三严”培训及考核内容作了详细规定，要求“人人参与，人人过关”。

■  5月份院内培训信息：

（1）组织人事处：医疗法律法规知识培训（全院护士长以上中层干部）

（2）护 理：1—4年护士—静脉炎的防治、缓解静脉补钾疼痛的研究进展、支气管哮喘的临床护理、5—10年护师—手术室护理隐患与预防措施的探讨、重症监护病人的营养支持、恶性肿瘤动脉灌注化疗栓塞维手术期护理

（3）院 感：医院常见耐药菌与耐药现状和抗菌药物使用原则与应用管理（临床医生）；导管相关感染预防与控制（临床医生和监控护士）

<他山之玉>

■4月20日，我随医院赴马鞍山考察学习创建“三甲”工作经验，此行给我留下深刻印象的当属马鞍山人民医院的医疗服务：（1）门诊大楼的每一层楼均设有独立的收费窗口、候诊大厅及“电子叫号”系统，缩短了患者就诊时间；（2）开放式的药房，整洁干净，方便病人取药；（3）信息化建设很有亮点，患者在家上网能获取化验单信息；（4）导医统一着装，服务热情，文明礼仪十分到位，增强了患者就诊体验；（5）创建工作力度大，举全院之力创“三甲”。                            （刘汉顺）

■马鞍山考察学习“三甲”工作经验之行，我看到了：马鞍山人民医院创三甲成功将近3年，创建时业务收入、医院规模、专业技术人员数量及技术水平等与我院现状基本处于同一水平线上，但在医疗质量管理制度较为成熟、完善，拥有健全的质量管理体系，首先科室质控小组对本科室的医疗质量起监督作用大，病历实行每周归档，科主任亲自审阅病历，保证病历质量，科室自查起主要作用；同时设有专门的质量管理办公室，聘任退休的老主任担任病历检查工作，定期对归档病历及运行病历检查，并将检查结果反馈到医务处，由医务处及时反馈到相关科室，督促科室及时进行整改，这些质控经验值得我们借鉴学习。从中我们也能得到一些体会：“创三甲”医疗质量是关键，科室是主体，人人都是排头兵、都需发挥主观能动性。           （沈磊侪）

【交流天地】

高处着眼  实处着手

创三甲是对医院全体员工，尤其是中间执行层工作能力的检阅，要求我们从“高处着眼、实处着手”。

高处着眼，就是起点高，目光远，方向明确。创三甲工作是个系统工作，每个部门、每个员工都有自己的任务，如何在规定时间内完成工作，需要我们从工作的整体出发，分清事情的轻重缓急以及每件事情的工作方法，做出合理的安排。比如说，需要长时间完成的事情就要从现在着手，可以临时突击完成的事情就可以往后摆一摆；需要其他部门（科室）配合的事情，要提前做出方案，拟定标准，规定时限，分阶段验收。在抓某一项具体事件时，也要找出存在的主要问题，抓主要矛盾，不能在细枝末节上纠缠不清，浪费时间。

  实处着手，就是抓得实、管得细、措施有力。等级医院评审标准条目繁多，要求较高，我们要精读标准，逐句逐条，认真理解，尤其是作为职能部门指导临床、医技一线科室开展创建工作，凡事自己要弄清楚、搞明白，对于科室提出的问题要耐心解答，对于一时不能解答的问题要经过各种专家委员会讨论形成定论后再推行，切忌盲目“肯定”答复或大而化之“按照某某标准”执行。不以事小为小、不以事细为细，一件件抓，一桩桩落实，有头有尾，“分分”计较。另外，在解决实际问题时，需要结合实际情况开动脑筋想办法，我们医院有自身的特点，有些事情可能没有现存的经验借鉴，需要我们寻找自己独特的解决问题的办法，这就要求一个部门（科室）负责人对工作高度认真、对自己的工作非常熟悉以及有较深的思考。创建三甲医院需要我们每个人一分一分的去争取，我们都是具体做事的人，不能总把事情停留在嘴上，要切切实实的动起手来。

                                                               （章尚乐）

拧成一股绳，鼓足一股劲，争分夺秒，全力拼搏

2011年对于三院来讲是具有挑战与奋进的一年。

2011年对于三院的全体职工来讲也是更需要团结与努力的一年。

因为创三甲这样一个崇高的目标正向我们发出最诚挚的呼唤！

创三甲是历史赋予三院人的神圣使命，对三院来讲具有里程碑意义。通过“三甲”医院的创建，可以加快医院发展步伐，在增强医院综合实力的同时，也为服务百姓作出更多贡献。每个三院人必须以高度的责任心去完成历史赋予的神圣使命：积极进取争创三甲医院。

一颗颗水滴只有溶入大海，彼此才不会枯竭。

一棵棵苍木只有植入绿洲，彼此才不会枯萎。

医院创三甲的关键时期，作为三院的一份子，我们能为之做什么？

在这一刻，我们愿意做水滴，愿意做苍木，虽然我们每个人的力量很有限，但是再小的力量也是一种支持。我们必须上下拧成一股绳，鼓足一股劲，争分夺秒，全力拼搏，为取得创三甲这一战役的胜利而不懈努力！                            （陶兰兰）

【编后语】

2011年是我院争创三甲医院的奋斗之年，也是提升医疗质量、管理水平和服务能力的关键之年。“创建三级甲等医院”是我院今年工作的重中之重。

为了全面推动创建工作，院争创“三甲”活动领导小组决定编发《市三院创建三级甲等医院工作简报》，及时公布创建工作最新进展，宣传创建工作方针政策，普及创建相关知识，交流各科室创建经验。《创建简报》由三甲办主编，将以纸质和电子版两种形式发行。希望各科室踊跃投稿，及时反馈创建工作中的好经验、好做法和进展情况，以及对创建工作一些建议和意见