岳美中医案

甘草泻心汤治中焦气虚大便燥结证

宋某某，男性，55岁，1960年12月31日初诊。
主诉便燥数月，每饥时胃脘胀痛，吐酸得按则痛减，得矢气则快然，惟矢气不多，亦不渴。诊见面部虚浮，脉濡缓。投甘草泻心泻（甘草、黄芩、半夏、大枣、黄连、干姜）加云苓，3剂后大便稍畅，矢气转多。改投防己黄芪汤（防己、甘草、白术、黄芪、姜、枣）加附子4.5g，一剂后大便甚畅，痛胀均减，面浮亦消，惟偶觉烧心，原方加云苓又服2剂，3月后随访，诸症皆消。简析：本案临床见症，无一与甘草泻心汤相符，而便硬与雷鸣下利更属对立。据饥时胃脘胀痛，得按则痛减，得矢气则快然诸象。岳老断然治以甘草泻心汤，谓系针对本病“胃气虚馁，湿满于中”之实质。因甘草泻心汤和胃补中，降逆消痞，更加云苓缓中除虚，升清降浊，服药3剂，即矢气转多，大便稍畅，“已收降浊之效”。“太阳湿土，得阳始运”。因证兼面虚浮等阳气不足之象，故改服防已黄芪汤加附子1剂，以补虚通阳，即大便甚畅，余症更减。后因偶觉烧心，续进初诊方2剂。诸症皆瘳。《伤寒论辑义》载：“胃弱不能转运，故水谷不得化，留滞于腹中（而便为之燥），作顺而肠鸣”之论，与本案病理有近似之处，可资参考。岳老学验俱丰，成竹在胸，告诫人们，本证设“因燥而疏通，因胀而宽中，因痛而行气，必犯虚虚实实之戒”。全文着墨不多，发前人所未发，古医案鲜与其匹者。