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CT导引下经皮胸部病变穿刺活检的临床应用


作者:admin 发布时间:2013-07-25 17:41:41 浏览次数:

摘要  目的:探讨CT导引下经皮胸部病变穿刺活检的临床应用价值。方法:对26例胸部病变CT导引下经皮胸部病变穿刺活检的资料进行回顾性分析。结果26例中,穿刺成功率100%,活检诊断准确率100%2例发生少量气胸,2例穿刺道出现少量出血。结论:发生胸部病变的患者在CT导引下经皮胸部病变穿刺活检完成定性诊断具有较高的准确性和安全性。

关键词  CT导引胸部活检诊断

CT导引下经皮胸部病变穿刺活检术是目前被广泛应用的非血管性介入技术。胸部病变影像学表现复杂,对一些影像学上难以明确诊断的胸部病变,通过穿刺活检取得细胞学、组织学资料可做出定性诊断和鉴别诊断[1,2]CT导引下胸部病变穿刺活检是临床上进行诊断以及鉴别工作较为安全准确的方法之一,正逐渐进行临床推广应用[3]。笔者对我科近26例行CT导引下经皮胸部病变穿刺活检患者资料进行回顾性分析,对胸部病变穿刺活检的临床应用价值进行探讨。

1 材料与方法

1.1一般资料  统计我科20118-20123月行CT导引下经皮胸部病变穿刺活检病例26例,其中男21例,女5例,就诊年龄为42-84岁,平均年龄67.0岁。

1.2穿刺活检的技术和方法  使用PICKER-PQS螺旋CT机,穿刺针为COOK公司17G18G弹簧式自动活检枪。对穿刺适应证之外的患者进行排除,与患者和家属签订穿刺协议书。在患者接受穿刺活检前,行CT、心电图、血小板计数、出血及凝血时间、凝血酶原时间等检查。并根据患者的病变实际发生部位指导患者取俯卧位、仰卧位、斜卧位或侧卧位等体位,进行CT层厚层距5mm扫描,对患者体表最佳穿刺层面进行选择,并采取体表铅条定位方法法在患者体表确定穿刺点,患者皮肤进针点与病变的直线距离或最短距离以及角度应用光标测出。对患者将要进行穿刺的局部皮肤进行消毒,以510ml  2%利多卡因行局部麻醉。穿刺时CT扫描确认针尖位于病灶内,推进针芯,再次扫描确认针芯凹槽位于病灶内,且针芯凹槽不在病变坏死区及空洞区,对活检枪进行按压,使其自动进行切割取出活检材料。将活检枪拔出,并保存好完成穿刺切割的活检组织,置于10%福尔马林溶液中。若一次切割所取得的活体组织量少或不满意,可对患者再次进行穿刺切割,进行二次取材,直到穿刺切割所取得的检验材料满意为止。在对患者进行穿刺前穿刺点定位以及穿刺过程中均应使患者保持呼吸频率相同,平静呼吸立即屏气,在对患者进行穿刺进针和拔针时,患者需保持屏气状态,且进针和拔针时速度要快。在对患者进行穿刺活检后,应对患者进行常规CT检查,以便观察患者是否出现气胸、穿刺道出血等异常情况,患者穿刺完成后,需住院12小时以便观察患者是否有不良反应,均未经用药处理或闭式引流。

2结果

2.1 CT导引下穿刺的准确性 本组26例共做26次穿刺,一次穿刺成功率81%,穿刺准确率为100%

2.2病理结果  26例患者均取得明确病理结果,其中肺鳞癌9例,肺腺癌7例,小细胞癌1例,神经内分泌癌1例,胸膜间皮瘤1例,胸腺瘤B31例,结核2例,慢性炎症4例。

2.3并发症  26例胸部病变穿刺活检有2例发生少量气胸,压缩面积约10%左右,2例穿刺道少量出血,均未经用药处理或闭式引流,住院观察12小时后出院。

3讨论

临床上,应用CT医学影像手段具有良好的空间以及密度分辨率,可对患者胸部病变部位的具体位置、病变大小以及外形进行准确显示,同时对病变组织内部的坏死、空洞以及病变组织与周围血管等结构的解剖关系也能够进行准确显示。CT导引下经皮胸部病变穿刺活检技术可对将要进行的进针部位、角度以及深度进行准确定位,从而避免对患者体内血管及病变周围重要脏器造成损伤,具有较高的安全性。在对患者进行胸部穿刺时,应选择患者体内胸部肿块的实性部分进行穿刺,尽量避开患者体内病变部位中发生坏死液化的区域以及空洞区域,以提高病变病理准确性。CT导引下经皮胸部穿刺活检的目的在于明确不典型病灶的性质,对于胸部小结节性病灶,常因缺乏足够的影像学特征而诊断困难,CT导引下经皮胸部病变穿刺活检术是目前临床认可的安全有效的病理检查方法之一[4]。对于发生胸部病变的患者,尤其是小于2cm胸部病变可以及早定性诊断,对于良性病变可避免不必要的手术,对于患者进行初步的胸部恶性肿瘤诊断,在CT导引下进行胸部病变穿刺也可得到较为准确的病理检查结果,为临床根据患者实际病情制订具有针对性的合理治疗方案提供较为可靠的依据。经皮胸部病变穿刺活检最常见的并发症主要有气胸、感染、咯血、出血等,临床一般不需进行特殊治疗与护理,其中气胸最常见[5],发生率为10.6%-42.6%[6]。本组26例患者统计结果显示,患者体内病变的阳性率以及发生并发症概率与相关文献报道基本一致。

综上所述,CT导引下经皮胸部病变穿刺活检是一种并发症轻和确诊率高的新技术,对临床治疗方案的选择具有十分重要的指导意义,值得临床广泛推广。

 

参考文献

1李成洲,刘士远,张电波等.CT导引经皮肺穿刺活检.中华放射学杂志,1998326):427-428.

2张雪哲,CT导引下胸部穿刺活检.中华结核和呼吸杂志,2001244):194-195.

3张雪哲,卢延,主编.CT介入放射学.北京:中国科学技术出版社,1996.15.

4高斌,主编.CT导引下非血管介入诊疗学.人民军医出版社,2012.19.

5朱琪,王琨,任冉.经皮肺穿刺气胸发生率分析.介入放射学杂志,2001102):103-104.

6WestcottJLRao NColleyDP.Transthoracic needlebiopsy ofsmallpulmomarynodules. Radiology1997,202(1):97-103.

 

 

 

作者: 杨 军

来源: CT/MR