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慢性乙型肝炎的抗病毒治疗


作者:admin 发布时间:2009-05-08 16:58:06 浏览次数:

慢性乙型肝炎的抗病毒治疗

 

慢性乙型肝炎是一种世界性流行的传染病,全球HBV感染者约为3.5亿人,我国是HBV感染的高流行地区,根据2002年的全国HBV感染者血清流行病学调查,HBsAg流行率为9.09%,约1.2亿人,其中慢性乙肝病人约有2000—3000万人,目前研究证明,持续HBV载量是慢性乙肝病情进展的主要病因,并且血清HBV-DNA水平与肝组织病变严重程度及活动性呈正相关,经抗病毒治疗后,随着HBV-DNA水平下降,肝病活动指数(HAI)也明显下降,因此,对慢性乙肝主要的治疗应该是最大限度的持久抑制病毒或清除病毒。国内外对慢性乙肝治疗目标的共识是长期、持续抑制和消除HBV,从而减轻和防止肝炎病变加重,复发和肝纤维化,减少和预防进展为肝脏失代偿,肝硬化和肝细胞癌(HCC),提高生活质量和生存期。

目前,国内批准用于抗病毒药物有二大类:

一、а-干扰素   а-干扰素通过诱导产生抗病毒蛋白起抗病毒作用同时干扰素还具有免疫调节的作用。

1、品种:普通干扰素与长效干扰素(聚乙二醇化干扰素);

2、适应证:有HBV复制同时ALT异常的慢性乙肝患者;

3、禁忌证:重度精神忧郁症、精神病、未控制的癫痫、自身免疫性疾病、未控制的糖尿病、中重度高血压及心功能不全、酗酒、吸毒、失代偿期肝病、DBIL增高、妊娠期间禁用,用药期间不宜妊娠。

4、目前研究资料表明长效干扰素的治疗效果高于普通干扰素。

二、核苷(酸)类似物

1、核苷(酸)类似物共同特点是抗病毒活性强,不良反应少,但HBeAg血清转换率低,停药后经常复发,长期治疗可出现耐药变异。

2、适应证:适用于HBV复制伴ALT异常的慢性肝炎患者以及肝硬化、失代偿期肝病等。

3、目前国内批准上市的核苷(酸)类似物有四种:

①拉米夫定:拉米夫定有很强的抗病毒作用,治疗开始后2周血清病毒水平迅速降低,但停药后易复发,长期应用耐药变异率高。

②恩替卡韦:抗病毒活性极强,不良反应少,耐药变异低但价格昂贵。

③阿德福韦酯:对未经抗病毒治疗的慢性乙肝和对抗米夫定耐药的病例有效,可单独与/或拉米夫定联合应用。但抑制病毒复制的强度不及拉米夫定,大部分患者2-3月起效,耐药率低,有肾毒性,但在常规治疗剂量10mg/d肾毒性少见。

④替比夫定:这是今年刚上市的药物,对HBV有很强的抑制作用,临床试验表明抑制HBV-DNA作用比抗米夫定显著较多,而且YMDD变异亦较少。

 

 

 

 

作者: 章 芃

来源: 感染科