2013年第1期（总第7期）

院创建三甲医院办公室                      2013年3月29日

本 期 目 录

【要闻速递】

1.我院创建等级医院工作全面进入迎检冲刺阶段

2.我院召开2012年度工作总结表彰暨2013年改革发展研讨会

3.我院隆重召开第七届“3·23医师节”庆祝大会

4.我院开展“质量安全月——岗位大练兵”活动

5.我院全面开展对口支援肥西县人民医院工作

【动态快报】

1.门诊应急演练

2.门诊签订目标责任书

3.培训、考核、提升——门诊大练兵活动

4.我院锦绣社区卫生服务中心成功创建“全国示范社区卫生服务中心”

5.我院一项科研成果获国家实用新型专利

6.我院“学雷锋、树新风、我行动”义诊咨询活动进社区

7.我院举办2013年第一季度医患沟通座谈会

8.我院临床营养工作的开展动态

9.2012年度护士定期考核工作圆满完成

10.创建等级医院护理模拟评审自查

11.重症医学科开展“质量安全月”活动

【活动综述】

<质控纵览>

1.召开了2012年第四季度医疗质量管理委员会及病案委员会会议

2.医务处组织围手术期专项督查、急诊专项督查

3.我院临床路径电子化开始在普外科、消化内科试运行

4.进一步规范我院医院质量与安全管理体系

5.印发修订后的《出院病案归档制度》

6.建立医疗不良事件报告院内网络直报系统

7.对重点病历进行专项督查

<培训传真> 

1.我院2013年度“三基”培训工作正式启动

2.我院五个继续医学教育项目获批为2013年安徽省省级继续医学教育项目

3.医务处第一季度培训信息

4.院感科第一季度培训信息

5.院感科组织院感知识竞赛

6.2013年第二季度院内培训信息

【交流天地】

1.前进步伐不止 迈进目标更近

2.冰霜磨炼后，能开天地春——记财务处创建工作

3.历千淘万漉 经博观约取 只为厚积薄发

【要闻速递】

我院创建等级医院工作全面进入迎检冲刺阶段

我院等级医院创建工作历时两年，历经三个创建标准，全院职工以高昂的工作热情，以主人翁的工作态度积极参与到这场关乎医院发展、关系职工前途的“战役”中来。两年来，创建成绩有目共睹，医院管理水平，技术能力，人员素质，医疗质量与安 全得到持续提升与改进，院容院貌也焕然一新。目前，正值等级医院创建工作的关键阶段，需要我们以更加紧迫的责任心，更严谨的工作态度迎接最后的挑战与考验。全院一切以等级医院创建工作为中心，思想必须高度统一，工作步调必须高度一致，誓保这次攻坚战取得胜利。

2013年2月1日，医院连续下发了〔2013〕8号文——关于印发《合肥市第三人民医院等级医院创建迎检冲刺阶段工作方案》的通知和〔2013〕9 号文——关于印发《合肥市第三人民医院创建等级医院模拟评审实施方案》的通知，对节后全院创等级医院迎检冲刺阶段工作进行了全面部署。

2013年2月9日，春节一结束，我院创等级医院迎评冲刺阶段工作全面正式启动，这一阶段工作分为院内模拟评审、整改提高、院外专家组督查促进、总结完善和正式评审五个阶段实施，工作将一直持续至4月底。

为了保证迎检冲刺阶段各项创建工作的有序、高效开展，确保各项工作落实到位，此阶段工作开始前，医院充实调整了等级医院创建领导管理组织架构，做到指标层层有分解，任务落实层层有监督。并要求科室进一步细化指标分解，责任到人，并加强监督检查。科室主任作为创建第一责任人，要全面统筹、计划好迎检冲刺阶段的各项工作，要做到合理分工，人人头上有指标，件件工作有着落；科室副主任、护士长、科秘书以及业务骨干等作为创建工作的主要力量，必须身体力行，具体承担创建任务。科室要定期进行创建工作自查，认真分析存在的不足，寻找解决办法。对那些在创建工作中不认真、不负责、工作进度缓慢、质量差的必须限期整改，并将情况报医院“三甲办”。

2月19日至3月5日我院完成了院内模拟评审阶段工作，本次模拟检查分为医院管理组、临床组、医技组、医院感染管理组、护理组五个督导组，组长由院领导亲自挂帅，其成员担任具体检查组小组长，负责对全院各项创建工作进行督查、指导，协调、督促各科室开展创建的各项工作。各检查组按照《三级医院评审专家手册》的要求，通过查阅资料、实地查看等方式，对我院医疗质量管理、核心制度、技术水平、门急诊服务、药事质量管理、护理质量管理、医院院感管理、医技管理等方面逐项逐条地进行了模拟评审和咨询指导。为保证高效完成检查工作，检查工作实行日报制，即将当天的检查情况各组必须当天整理完成报至三甲办进行汇总整理。同时，为保证医院创建领导小组及时准确了解创建工作开展情况以及存在的问题，医院实行创建领导小组与“三甲办”联席会议制度，每周召开一次，专门听取各督导组、各业务职能部门创建工作的汇报。对于创建工作不力，拖、推等现象坚决予以问责，坚决处理。

目前，模拟评审工作正处于整改提高阶段。各科（处）室根据检查反馈结果，找出工作中存在的不足，根据督导检查组的整改意见，提出本科（处）室具体的整改措施加以整改。重点是项目内容空缺部分，一定要在本阶段制定计划、逐一落实解决。各专业组要加强督促，并定期向“三甲办”汇报 各科（处）室整改工作进度与动态。

 在第一阶段检查结束后，王伟院长要求全院上下务必利用好最后的冲刺阶段，严肃对待，有的放矢，一切以创“三甲”工作为重点，及时发现存在的不足与差距，加快整改与创建，力争以最好的成绩顺利通过三级医院评审。                                    （三甲办）

我院召开2012年度工作总结表彰暨2013年改革发展研讨会

2013年1月25日上午，我院召开“2012年度工作总结表彰暨2013年改革发展研讨会”。副院长袁竹庭同志主持大会开幕，医院领导班子成员、护士长以上中层干部及部分职工参加会议，市卫生局张晓庆局长应邀到会并讲话。

会上，副院长方辉同志宣读了医院《关于表彰2012年度先进集体、先进个人的决定》，院党委书记、院长王伟作主题为《锐意改革见成效 乘势而上开新篇》的工作报告。

王院长在报告中全面总结2012年全院上下，凝心聚力，以创建等级医院工作为目标，坚持“以病人为中心”，深入开展“创先争优”、“三好一满意”、“抗菌药物专项整治活动”，不断规范医疗行为，提升服务水平，实现临床、教学、科研同步发展，加快创建步伐，加大创建力度，顺利完成了全年各项工作目标任务。报告对2013年和今后一个时期的主要工作做了重要部署：第一，坚定目标，迎接等级医院评审工作。要求全院各科（处）室、全体员工必须将思想和行动高度统一到院党委的决策部署上来，要以更高的工作效率推进创建、落实整改；第二，阔步前进，实现发展新突破。提出2013年医院发展目标，要求进一步明确学科发展重点，强化学科内在品质，寻找医院发展新的增长点，从而带动医院的持续发展。第三，实施医院文化管理战略，建设现代化人文医院。要求将群众的健康权益、患者的就医感受作为医院工作的根本出发点和落脚点，把“以人为本”的医院文化建设作为医院发展的软实力、强动力，实现价值观念、行为规范、医院整体形象等方面的全面提升，以一流的医疗质量，更规范的服务，创群众满意的现代化人文医院。

会上，张晓庆局长作了重要讲话，充分肯定了医院近几年所取得的骄人成绩，并与大家交流了自己曾经领导创建三甲医院的切身感受。他指出，医院要利用创建的有利契机，凝心聚力谋发展，切实增强自身实力，提升整个医院的品牌影响力，努力打造成一个区域卫生高地；要始终将医疗安全和服务质量放在第一位，转变观念求突破，不断满足老百姓日益增长的医疗需求；要注意把握时代精神，不断拓宽宣传面，创新宣传方法，最终起到内增合力外树形象的根本目的。

此次大会，有三十多个科（处）室先后上台进行多媒体展示，分别从科室管理、技术开展、质量提高、科研论文、文化建设、特色服务、市场拓展等方面作详细汇报。在大会的分组讨论会上，参会人员踊跃发言、建言献策，讨论、交流2013年发展思路、目标及应对策略。27日上午的大会分组汇报总结会后，王伟院长与科（处）室代表签订目标责任书并作总结讲话。                                                                 （院办）

我院隆重召开第七届“3·23医师节”庆祝大会

2013年3月23日上午，我院第七届“3·23医师节”庆祝大会在外科大楼六楼学术报告厅隆重召开。院领导班子、全院医师、职能科室负责人共三百余人参会。大会由陈文胜副院长主持。

大会在庄严的国歌声中拉开帷幕，院纪委苏家明书记首先代表院党委向大会致贺词，接着，袁竹庭副院长宣读了第七届医师节的表彰决定。在欢快的乐曲声中，大会对2012年度表现突出的医务人员及集体进行表彰，院领导为获奖集体代表和优秀医师颁发了荣誉证书。随后，优秀医生代表、优秀住院总代表、科主任代表分别上台发言。

会上，院党委书记、院长王伟同志代表医院党政领导班子，对2012年医院工作及两年等级医院创建工作所取得的成绩作了总结和回顾，并强调我院等级医院创建工作已进入最后冲刺阶段，时间紧、任务重，全院干部职工要统一思想，真抓实干，全力以赴，要转变观念求突破、要措施得力求落实、要强化责任求实效，坚决打好打胜这场创建攻坚战。王院长说，等级医院创建工作意义重大，这是历史赋予我们的神圣使命，事关医院和全体职工的荣辱，关系到医院的前途与命运。今天的大会是我们三院人向创建迎检发起的再动员，只要我们要坚定信心，保持必胜的勇气，扎实工作，就一定能够实现我们的美好梦想！      （宣教处）

我院开展“质量安全月”活动

为进一步提升全院创建等级医院的积极性，提高全院医务人员的技术水平和能力，加强医疗质量，保证医疗安全，2013年1月，医院下发〔2013〕1号文——在全院范围内开展了“以病人为中心，以提高医院质量为主题”的“医疗质量安全月——岗位大练兵”活动。

各科室根据自身特点制定了科室医、护、技“岗位大练兵”的具体内容以及核心制度、法律法规的学习计划，查找医疗工作中存在的突出问题、薄弱环节以及安全隐患并针对存在的问题组织讨论，制定整改措施。医务处、质控办、护理部、院感科等职能部门结合医院“质量安全月”总体活动的方案及各科室上报的具体实施方案，制订了相应的督查、考核内容。

医务处、质控办采用查看活动开展记录及现场提问、考试的考核方法。重点考核：急救药物知识；核心制度、法律法规、应急预案掌握情况；专科技能操作；专科诊疗规范掌握情况。针对督查考核中出现的问题，医务处及质控办已提出针对各科室的整改意见和建议，建议科室加强技能操作和业务知识的学习，加强法律法规及诊疗规范的相关培训，在科室内部加强自我学习和交流。加强医患之间的沟通，提升与病人交流的能力。

护理部组织全院各护理单元开展了“护理岗位大练兵”活动。各护理单元根据本科室特点，制定大练兵活动的具体实施方案，护理人员利用一切闲暇时间，积极参加科室培训，苦练操作技能，在护理团队中掀起了“比、学、赶、超”的热潮，形成了学习、奋进的良好氛围。大练兵活动的开展，促进了护理人员整体素质的提高，加强了护理人员三基技能的训练，使护理服务质量得到了显著的提高，同时也为三级医院的创建奠定了扎实的基础。

院感科检查后，分析了产生共性问题的原因主要有：对核心制度以及风险优先级方面的内涵掌握不透彻；一些年轻同志对感染暴发概念模糊；手卫生的细节关注不够。同时，为配合活动的开展，院感科还制作了“医院感染暴发事件回顾及2013年院感工作计划”课件，发布在OA系统上，由相关科室组织科内人员进行自学。

通过此次开展以“岗位技能大练兵”为切入点的“医疗质量安全月”活动，经过一个月的强化技能训练、制度学习、典型案例分析、查找薄弱环节、控制环节工作质量等有效措施，促进了我院医疗质量的提高，使医疗安全工作的持续改进，达到此次活动的总体目标要求。此次活动的内容将作为长期化、制度化的工作长期开展，针对督查考核存在的问题，职能部门将进行持续追踪改进情况，确保整改落到实处。                            （三甲办）

我院全面开展对口支援肥西县人民医院工作

根据省卫生厅《安徽省2012年三级医院对口支援县级医院实施方案的通知》文件精神，我院目前正在有计划、有步骤地将对口支援肥西县人民医院工作积极向前推进。

2012年12月12日上午，根据与肥西县人民医院首次对接的会议精神，经过前期的认真准备，在合肥市卫生局的安排下，陈文胜副院长带领医务处、护理部、妇产科、重症医学科等科室的负责人前往肥西县人民医院签订对口支援协议书。肥西县人民医院张厚伦副院长对陈院长一行表示热烈欢迎，对我院制定的对口支援计划非常满意，希望通过这次对口支援活动，使得肥西县人民医院相关部门和科室的工作得到合肥市第三人民医院的指导和帮助，并欢迎我院的专家们对肥西县人民医院的“二甲”评审工作提出宝贵意见。

陈文胜副院长首先转达了王伟院长对做好此次对口支援工作的重要指示，同时要求医院各科（处）室与肥西县人民医院做好对接工作，扎实开展各项工作，不走形式主义，尽心尽力共同完成各项目标任务。协议签订后，有关部门和科室之间进行了深入的交流和探讨，为今后具体工作的实施奠定了良好基础。

2012年12月19日，肥西县医院一行十余人，来到我院参观学习，医院根据部门分工进行了对口接待，对他们的“二甲”评审工作提出了建议和意见。

2013年年初，医院针对肥西县人民医院的受援计划书，已经召开了专门协调会，详细制定支援计划书，包括周期内三年总体帮扶目标和年度工作任务目标，分年度与肥西县人民医院签订了支援计划书，并根据上年度完成情况制定下一年度工作计划。

目前支援工作正在根据计划稳步推进中。                                （医务处）

【动态快报】

■围绕三级医院创建活动的要求，为了进一步提高我院门诊医务人员在突发事件中的应急处置能力和急救水平，更好地保障患者的生命安全， 2013年1月24日在门诊部的组织下，门诊全体医护人员开展了一次突发事件应急预演练，以强化门诊医务人员对应急预案的熟悉程度和应急处置能力，本次预演练人员随机搭配，共分为五组，在内容上采取现场判断、心肺复苏、准确救治、快速搬运护送等科目的演练，通过各组的演练，锻炼了门诊医务人员反应能力和整体团结协作精神，提高了现场应急处置水平。                      （门诊部）     

■为提高我院门诊医疗服务质量和患者满意度，确保我院创建“三级甲等”医院工作的顺利完成，门诊部制定了门诊工作人员责任书，并于2013年1月29日下午5点召开门诊会议传达具体内容，并与门诊工作人员一一签订。同时大家积极表态：作为门诊工作人员要有使命感、责任感和危机感。责任不是空洞的，抽象的，而是具体的，实在的，一言一行，一岗一位，都能见责任，人人表示有信心，有决心完成今年的目标责任书的内容。但同时也感觉压力责任重大，困难多，但大家都表示会化压力为动力，有信心齐心协力完成创“三甲”的目标。                                                                （门诊部）

■为强化医务人员的安全意识，随着我院“医疗质量安全月——岗位大练兵”活动的开展，门诊部积极贯彻医院活动精神，下班后组织视频、分层、现场等多种形式的强化技能训练，加强 “三基”知识、急救药品及管理制度等内容的学习，采用理论与操作相结合，集中学习与自学相结合等形式，提高了医务人员理论水平与操作技能，提高了门诊医务人员的综合能力。                                                              （门诊部）

■我院锦绣社区卫生服务中心以“争示范、创特色、强服务、谋突破”为工作思路，以内涵建设为重点、以完善服务为核心，连续获得合肥市卫生先进单位、合肥市21家群众最满意基层优秀站所、合肥市优秀康复站等诸多荣誉。2012年年底，锦绣社区卫生服务中心正式被国家卫生部授予“全国示范社区卫生服务中心”的光荣称号。       (医疗资源管理处）

■由我院承担的一项安徽省重点科研项目成果获得国家新型实用专利授权，实用新型名称：一种用于腰椎功能位拍片的体位架，发明人是影像中心主任胡茂能。该专利解决了腰椎X线摄片中照片质量差、病变区域不能清楚显示的难题。该项技术结构简单、操作简便，定位准确，易于在临床广泛推广。                                            （科教处）

■2013年3月14日下午，我院医疗资源管理处会同宣教处、团委，在海恒社区卫生服务中心及海恒社居委的大力支持下，在海恒社区南湖春城小区开展以“学雷锋、树新风、我行动”义诊咨询活动，为社区居民送去春天般的健康呵护。两小时的义诊咨询活动在和谐热烈的气氛中结束了，现场发放健教宣传材料近三百份。贴近群众的义诊咨询活动，不仅发扬了雷锋精神，普及了医疗卫生保健知识，同时也拉近了医患关系，为构建和谐的医患关系奠定了良好的基础。                                               （医疗资源管理处）

■2013年3月26日，医院在行政四楼会议室召开第一季度医患沟通座谈会。院纪委书记苏家明，监察室主任杨智，以及医务、护理、医保、总务、营养科，大内科部分护士长，各病区部分住院患者或其亲属代表参加了会议。患者代表对我院医疗、护理工作给予了高度评价，同时，患者代表对医院管理，后勤服务，伙食改善等相关细节工作提出了改进意见。会后，苏书记和相关职能处室的同志梳理了患者代表提出的意见和建议，并就有关处室存在的问题提出了整改要求。                                                  （监察室）

■临床营养工作是医疗工作的重要组成部分，给病人提供营养治疗和普及营养知识，既是协助病人尽快康复的需要，也是创建三级甲等医院的要求。为此，科室在2013年第一季度完成以下几项工作：（1）1月份，营养科与消化内科签订了协助意向，对该科住院患者进行营养筛查并进行营养指导。（2）2月1日我院营养门诊正式开诊，每周五下午在门诊部二楼为糖尿病、痛风、肥胖、高血压、高血脂、营养不良等多种疾病患者以及需要营养指导的人群提供营养咨询。（3）3月12日起，我科相继在心胸外科、呼吸内科为病人提供3种肠内营养制剂，临床反应较好，合理的肠内营养支持可提高临床危重症患者的抢救成功率，降低并发症和病死率，促进病人康复；下一步我科准备全面覆盖各临床科室，为无肠内营养禁忌症的患者，消化吸收功能差，心、肾、肝、肺等衰竭的病人，严重创伤、烧伤、脑外伤、重大手术前后、重度营养不良、等各类患者提供肠内营养制剂。                （营养科）

■护士定期考核是护士执业准入后监管制度的重要内容，护士定期考核工作的开展，对加强护理人员的执业管理，保证护理服务质量和病人安全具有十分重要的意义。根据《安徽省护士定期考核实施细则》以及《合肥市护士定期考核实施方案（试行）》要求，2012年底，护理部组织科室护理人员认真填写了护士定期考核资料，并对上交资进行严格把关，切实做好定期考核资料的初审工作。2013年3月初，我院全体护理人员的2012年度护士定期考核资料，全部通过了合肥市护理质量控制中心的审核。至此，我院2012年度护士定期考核工作圆满完成。                                                            （护理部）

■根据我院【2013】年8号和9号文件精神，护理部对临床各护理单元进行了创等级医院模拟评审自查工作。护理部共分为四组对各科室护理创建工作进行督导和检查，检查中各组组长和组员深入到临床各科室，对照《三级医院评审标准细则》对科室的创建工作进行了全面、细致地检查和考核，及时反馈存在问题，并根据我院文件指示，对科室的整改情况进行复查。此次模拟评审既是对近阶段创建成效的检验，又是一次三级医院迎评的演练。各科室能够针对检查组提出的意见和建议，分解任务，落实责任，逐条整改，确保实效。通过模拟评审，进一步夯实了等级医院评审工作的基础，对促进我院迎接评审，提高护理质量起到了推动作用。                                                            （护理部）

■重症医学科在开展质量安全月活动中，以医疗核心制度、应急预案、急救药品使用、专科技能等作为重点，对护理人员医学理论知识和医疗服务水平进行考核，并评出相应奖项，提升了科室护理人员的整体业务素质和综合服务能力。护士杨静、闫静静在《全国女职工岗位创新技能大赛安徽合肥赛区暨医疗护理岗位创新技能大赛》中，获得“合肥市金牌职工”荣誉称号。                                                          （重症医学科）

【活动综述】

<质控纵览>

■2013年1月19下午，我院在行政楼四楼召开了2012年第四季度医疗质量管理委员会及病案委员会会议，会议由陈文胜副院长主持，医务处沈泌处长对第四季度我院核心制度落实情况、病案书写质量、抗生素合理应用的情况、输血安全、临床路径以及单病种工作管理等方面做了详细的汇报，同时对四季度医疗工作中出现的问题进行了分析，并做出了具体的预防措施及整改建议。会上，质控办张跃武主任对2012年度我院不良事件上报工作进行了总结分析。此外，与会的各位病案质控专家对新起草的《合肥市第三人民医院输血专项病历质量评价标准》进行了热烈的讨论，并最终达成统一意见，这对进一步加强我院输血病历质量管理，规范输血专项病历评定标准起到了重要的意义。                     （质控办）

■3月份，医务处组织了围手术期专项督查、急诊专项督查，两项督查旨在加强医疗质量，保证医疗安全。                                                      （医务处）

■3月初，我院临床路径电子化开始在普外科、消化内科试运行。            医务处）

■为加强医院质量与安全管理，有效落实各项规章制度，推进医院医疗、护理、医技、职能部门等工作质量科学化、规范化、标准化，经三月十四日院长办公会议研究决定，进一步规范我院医院质量与安全管理体系。                                      （质控办）

■为了规范病案管理，提高医疗质量和水平，进一步提高出院病案质量，减少医疗纠纷。经院病案质量管理委员会会议研究决定：根据我院实际工作情况，对我院《病案移交、接受制度》进行修订，印发了修订后的《出院病案归档制度》。                    （质控办）

■为了提高医疗不良事件报告的效率，加强对医疗不良事件报告工作的监管，防治漏报情况出现，质控办与信息处合作建立院内网络直报系统，目前正在进行中。      （质控办）    

■为了加强对重点病历的督查，质控办对归档病历进行分类整理，重点对三甲技术项目病历、死亡病历、疑难危重病历、住院超30天病历、多学科会诊多部门转科病历、非计划再次手术病历以及输血病例分类，进行专项督查。                            （质控办）

<培训传真>

■我院2013年度“三基”培训工作予3月6日正式启动。今年的培训将各个职能科室的培训任务纳入计划中，统一安排，对于不同的培训内容有不同的听课要求，对于不同职称专业技术人员有不同的参加要求，将选择学习的主动权交由临床、医技人员自己，希望充分调动临床医技人员的积极性，制造浓郁的学习氛围，最终达到良好的学习效果。（科教处）

■ 根据安徽省继续医学教育委员会学科组及省中医药继续教育专家委员会评审意见，经省继续医学教育委员会研究确定500项获准为2013年安徽省省级继续医学教育项目，已予以公布，我院五个项目获批，将按相关要求组织办班。                      （科教处）

■2013年第一季度，医务处举办了《医疗核心制度培训》《医疗质量与安全教育及法律法规、纠纷防范及处理》，每场培训均分为两场次进行，覆盖全院医务人员。   （医务处）

■院感培训：1月份，院感科组织全院监控医生护士进行了题为“院感监控人员培训”的专题培训，培训针对2012版三级医院评审的重点条目进行了诠释，并布置了相关任务；2月份，院感科对全体医生进行了“医院感染诊断、医院感染暴发报告流程和院感调查表填写存在问题等内容”的专题培训；院感科和检验科、医务处联合对全体医护人员进行了“提升实验室感染报告质量，须从临床送检开始”的专题培训；3月份，院感科对儿科医护人员进行了“儿科与新生儿感染预防与控制”、“新生儿病房医院感染预防与控制”的专题培训。

（院感科）

■3月19日下午三时，在外科六楼会议室，院感科组织了全院监控医生、护士院感知识竞赛，来自临床35名监控护士、29名监控医生参加了竞赛。通过紧张角角逐，医生组来自普外科汤厚阔夺得第一名；护士组的冠军由来自老年病科谢瑜获得。            （院感科）

■2013年第二季度院内培训信息：1.《常用的质量控制工具及在医院质量安全管理实践中的应用》（质控办）  2.《后循环缺血的诊疗》（钟祝雅）3.《不良事件报告制度》（医务处）     。

【交流天地】

前进步伐不止   迈进目标更近

自2011年3月医院创三甲的号角吹响之时起，医院各部门均以饱满的热情投入到创建工作中去，全院工作人员激情饱满地在各自的岗位上积极行动起来。我们医院感染管理科深知自己在创建工作之中的重要性。医院感染的有效管理，是医疗护理质量有力的保障，也是保障患者利益的有效措施。因此，我们深感任务之重，责任之大。因此，在全院创建号角的同时，我们院感科第一时间内也同步吹响了我们科室创建的号角。院感科刘玉容科长在科室内召开创建会议，针对创建标准的各项指标进行分解，指标到人。这让我们科室每一个成员深切感受到：创建等级医院，我们是很重要的一员！

院感科于2009年独立，相对来说还是一个年轻的科室。而院感管理的工作覆盖面广，涉及到医疗、护理、微生物检验、一次性医疗物品索证管理、医疗废物规范处置督查、医护人员职业防护、院感相关法律法规知识培训、多重耐药菌患者消毒隔离制度的执行督查管理、并参与抗生素合理应用的管理等各个方面。时间紧，任务重。刘科长带领着大家，逐字逐句地理解评审标准，不懂的地方上网找资料，向上级医院的人员请教，回头来讨论、消化。就这样，大家激情饱满，一条一条，一字一句地攻克标准。“让规范成为习惯”，吃透标准之后，我们调整工作思路，坚决摒弃以前工作中落后的方法，一切以创建标准为指导。在短短的几个月内，我们开展了多重耐药菌监测工作、ICU目标性监测工作、医务人员手卫生依从性监测工作、制定了医务人员职业暴露防护制度，及时为医务人员接种乙肝疫苗，无一例工作人员发生职业暴露后被感染；我们还设计了“多重耐药菌临床工作指导表格”、“多重耐药菌患者登记本”、“三种隔离标牌”、“一次性医疗用品检查表”、“医务人员锐器刺伤登记表”等一系列表格，编写了“合肥市第三人民医院员工手册《医院感染篇》”、“合肥市第三人民医院院感管理工作手册”，理顺了工作思路，做到条理化工作。

2013年，创建工作又有了新的标准，这让我们的工作又面临了新的挑战。于是，刘科长还是带领着大家，先是纵览新标准的全局，明确创建思路，找出需要攻克的重点，再来逐条执行。新标准的要求更为严格，这也意味着挑战更为严峻。吃透、调整、改变、更新；一字字、一句句、一步步.......修订制度、细化工作、加强力度；在新标准的要求之下，我们第一时间整理修订了两项实战演练，并组织了相关科室的工作人员进行了“医院感染暴发”、“医疗废物泄露”两项演练工作，加深了大家的印象，提高了大家对应急事件的处理能力。

评审工作一天天的临近，我们的工作也在一天天更新，努力，再努力，一步一个脚印，我们相信，只要前进的步伐永不停止，我们就会离目标越来越近！   

（院感科 方燕燕）

冰霜磨炼后，能开天地春

                             ——记财务处创建工作

我院创建等级医院已进入攻坚阶段，在院党委的正确领导下，财务处全体职工积极投身创建工作，经常利用休息时间组织集中学习、培训，在服务窗口开展大练兵活动。全处上下齐心协力，共渡创建难关。

一、学习是创建的永动力。创建是不断提高的过程，财务处员工充分利用午休、工休等有限时间，通过集中学习、重点提高等手段，掌握创建知识、工作制度、应急预案、专业知识等，在学习中总结经验，在讨论中统一思想，不仅规范了日常工作，也提高了处室员工的综合素质。

二、培训是创建的助推力。由于财务处分工明细，岗位职责特定，因此加强业务培训尤为重要。我们十分重视重要岗位的定期轮岗工作，严格进行岗前培训、组织考试，要求每位员工熟悉和掌握岗位职责，同时对每个岗位设定AB岗，尽力减少因人员缺岗对工作的影响。一系列有针对性培训，使我们的财务队伍提升了专业能力，规范了业务流程，从而更好地为创建工作服务。

三、练兵是创建的保障力。门诊收费处和出入院结算科是财务处的窗口单位，我们要求所有窗口“一切以病人为中心”，全心全意为病人服务，举止文明，服务规范。财务处注重窗口人员业务技能培养，理论考试与技能操作相结合，加大对窗口服务质量的管控力度。每月组织人员深入窗口单位核查账目、盘点现金、现场操作练兵，总体水平有了较大提高，患者的满意度也不断得到提高。

冰霜磨炼后，能开天地春。财务处全体职工正沿着创建的道路，以饱满的工作热情、团结的工作氛围迎接更加严峻的挑战和考验！                            （财务处  许冰）

历千淘万漉 经博观约取 只为厚积薄发

2013年我们即将接受创建三级综合医院的审查，明确的目标，指引着我们向前迈进。新年的开始，我们没有懈怠，围绕着这个主题，身为医院主力军一部分的护理姐妹们，在繁忙的工作之余，开始了一月份的技能大练兵任务，学习各种制度，练习各项操作，说不辛苦，那是伪装的，可是我要说忙碌也是一种幸福，让我们没时间体会痛苦；奔波也是一种快乐，让我们真实地感受生活；疲惫也是一种享受，让我们无暇空虚。人的价值本身就体现在她为社会创造多少价值，不是吗？

奥斯特洛夫斯基说过，钢是在烈火和急剧冷却里锻炼出来的，所以才能坚硬和什么也不怕。我们胸泌外科护士就是这样在历练和考验中锻炼出来的。在护士长的带领下，拟定科室培训计划，高年资护士精心准备培训内容，大家主动学习，一遍又一遍的强化学习各种制度，急救车药品等等，反复操练各种操作流程，培训科内各项急救仪器的使用。每一轮学习结束，大家都主动到护士长面前背诵，最后护士长根据学习内容对大家进行考核，通过率必须达到百分百。骏马是跑出来的，强兵是打出来的，因为我们知道只有历千淘万漉，经博观约取，才能厚积而薄发！知识的储备只为那最后一战，生命的意义并不在于我们一路走来时摘得的娇艳玫瑰，而是在于我们披荆斩棘时留下的累累伤痕。大家积极配合，顾全大局，克服个人这样或那样的困难，只为了一个信念，更好的提升自己，不为审查拖后腿，只有经历了不断的考核与磨练才能体会到梅花香自苦寒来的境界。

每一次放弃都必须是一次升华，否则就不要放弃；每一次选择都必须是一次升华，否则不要选择！是的，我们放弃了休息，放弃了陪伴家人和孩子，我们选择了付出，因为只有付出才能有收获，收获了医院的发展，我们个人的努力才能得到升华，因为我们知道，我们每个人代表的都是三院的形象，只有提高自己的专业水平，才能得到患者的认可，才能提高医院的核心竞争力。勤奋是成功的密码，能译出三院创建一部壮丽的史诗。意识决定行动，正因为我们每个人都有了这样的主人翁意识，才会尽心尽力，极力配合，医院的发展依托我们的努力，而我们个人的未来与医院的前景是密不可分的，我们没有理由退缩，更没有资格说NO！医院创建需要我们每个有责任感的人为其注入血液，缔造灵魂。而我们胸泌外科的姐妹们正是这么做的，毫不懈怠！真者，精诚之至也，不精不诚，不能动人。

当三院是地平线上一棵草的时候，不要指望别人会在远处看到她，因为她只是一棵草；而如果明天变成了一棵树，即使在很远的地方，别人也会看到她，并且欣赏她，因为她是一棵参天大树！创三甲正是为三院成长为明天的参天大树提供养料，我们护士姐妹们正是大树上的枝枝叶叶，随同她一道成长壮大。

创三甲的过程如同品茶，开始是苦涩的，细细品味，幽幽茶香，缓缓升起…身为天使，我们依然知道即使没有忙碌，没有加班，我们一样会变老，没有谁会说不当护士的都不会老，不加班的年轻会永驻！所以我们没有埋怨，我们深谙“日日行，不怕千万里；常常做，不怕千万事”之道，大练兵不相信眼泪，那种身为护士的高度责任感与荣耀感在这里会得到升华！

                                                      （胸泌外科 许文娟）

【编后语】

《市三院创建三级甲等医院工作简报》是为及时公布创建工作最新进展，宣传创建工作方针政策，普及创建相关知识，交流各科室创建经验而编制的。《创建简报》由三甲办主编，将以纸质和电子版两种形式发行。希望各科室踊跃投稿，及时反馈创建工作中的好经验、好做法和进展情况，以及对创建工作一些建议和意见。(电话：3672185/3672187；邮箱：653148479@qq.com ；QQ：653148479)