我院自2008年3月-6月共行断指再植手术15例，现将护理体会介绍如下：

    1、术前准备

    手术室护士耐心地做好病人的思想工作，缓解病人的紧张情绪，增强病人对手术的信心，以便在长时间的手术过程中默契配合。常规检查显微外科所用的各种仪器性能是否完好，同时备好所需的无菌手术包，手术器械及药品等。病人入手术室后，首先建立1-2条静脉通路。配合麻醉医师麻醉，麻醉成功后，根据手术需要摆好体位。检查输液管路及尿管是否通畅，调定输液滴数。

    2、术中配合

    为了缩短手术时间，提高再植成活率，手指离断再植时，宜立即给予清创，一组进行断指近端清创，另一组进行远端清创。应协调好两组的关系，做到忙而不乱，在清创过程中，需分别找出静脉、动脉、神经、肌腱的断端，我们必须及时补充台上的物品，如为多指再植，清创结束后的离体远端需用无菌纱布包裹，注明各指的名称，置于2-4℃冰箱内冷藏，再植时再取出。此类手术需在无血术野中进行，手术时在患肢上臂上1/3处绑扎止血带。扎止血带应注意上臂有无损伤，绑扎的松紧度要适宜，应及时准确记录充气及放松止血带的时间，标明左右上肢的止血带，以免误充误放。充气时，手术医师先将患肢举高两分钟，利用地心引力排除肢体内部分血量，然后迅速将气囊充气至所需压力；放松时，提前10分钟提醒手术医师，让其做好准备工作。

    在吻合血管前，备好肝素液，冲洗针头、注射器及各种型号的显微缝合线。吻合血管时为了改善循环和微血管灌流，静脉滴注低分子右旋糖酐500ml，术中如出现血管痉挛，配合手术医师及时找出原因，对症处理，应用抗痉挛药物以解除症状。

    由于手术时间长，止血带应用次数多，肢体缺血时耐受性下降，患者极易产生烦躁，时而出现不自主的患肢移动等现象，影响手术操作，这就要求我们术中密切观察病情及生命体征的变化，经常询问病人的感受，给予心理安抚和必要的身体按摩，使其顺利度过手术关。

    3、术后处理

    在手术结束前，通知病房护士做好病房准备工作。术毕，用平车送病人回房，同时注意患肢放置位置避免受压碰撞，和病房护士做好交班工作。

    4、体会

    4.1 血管痉挛在再植手术中经常遇到，常见的原因有疼痛、寒冷、刺激及低温所致。因此，手术室的温度要保持在23℃-25℃之间，局部用温盐水热敷。疼痛引起的血管痉挛给予适量的镇痛，镇静药，同时给予舒张血管的药物。

    4.2 止血带是显微外科手术中必不可少的止血器械，但使用不当则可发生止血带副损伤。因此，在应用时我们必须掌握其用法和注意事项，止血带的压力一般成人上肢高于收缩压的40 mmHg-60mmHg，下肢高于收缩压的100 mmHg -150mmHg即可。维持时间是1小时，放松后10分钟再次充气。术中，止血带应用次数多，组织的缺血耐受性降低，病人对止血带的耐受性也降低，经常询问病人的感受，给予耐心的解释和必要的身体按摩，鼓励患者坚持配合手术。

    放松止血带时应缓慢放气，加快输液速度，以免造成“止血带休克”。一次使用持续时间太长，术后肢体可发生明显的肿胀，无力；局部压力太大，压迫时间太长，可发生止血带麻痹，多为暂时性的，可自行恢复。术后拆去止血带后，要检查病人皮肤有无受压损伤，如发生损伤应对症处理。