动脉血气分析因其结果迅速、准确,对机体的呼吸功能和酸碱平衡状态的准确描述而广泛应用于临床。特别在危重抢救时尤为重要，已成为临床必要的检测指标之一。但要获得准确的血气分析数据,除了精密的仪器，严格的指控外，标本的采集与保存也是一个很重要的环节。因此，在采集标本时不可忽视每一步操作。例如：采血用物的准备，动脉血管的选择，穿刺角度的定位，操作技术的熟练，采血前病人是否处于平静状态下，病人是否吸氧以及标本是否在允许的时间内保存在0度的环境中等。我科自开展血气分析工作以来，遵循以上方法，均获得了很好的效果。给临床医生准确及时地提供了可靠的血气数据，使患者得到及时合理的诊治。

一、目的：通过动脉血气分折可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。

二、适应证：

1.各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。

2.呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。

3.抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。

三、禁忌证：无绝对禁忌证。

四、操作前准备用物：2ml或5ml注射器、碘伏消毒棉签、无菌干棉签、弯盘、砂轮、橡皮塞、肝素抗凝剂。若采末稍血时还需备肝素化的毛细坡璃管、三梭针、橡皮泥，提前半小时打电话到化验室，预热机器测体温。

五、病人准备:

1.桡动脉、末梢动脉穿刺部位采血：患者体位不受影响，以患者舒适，采血方便为宜。

2.肱动脉穿刺部位采血：患者取坐位或平卧位。

3.股动脉穿刺部位采血：患者限平卧位。

六、方法:

1.桡动脉、肱动脉、股动脉采血方法：（桡动脉和股动脉常用,肱动脉和手足背动脉不常用）。

(1)用注射器抽取6250U/ml肝素钠0.2ml，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡，也可应用BD动脉血气穿刺针直接抽取。

(2)选动脉穿刺部位，触摸动脉搏动最明显处，用碘伏棉签消毒穿刺部位(5cm)和术者左手食指和中指。

(3)用左手食指和拇指固定动脉(因人而异)，右手持注射器与皮肤呈40-60度穿刺，若取股动脉穿刺采血则垂直进针,穿刺成功则血自动流入针管内,色鲜红,采血1-2ml即可。

(4)取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进入影响结果，若注射器内有气泡，应尽快排出。将注射器轻轻转动，可用手搓动1分钟，使血液肝素充分混合，防止凝血，用无菌干棉签压迫穿刺点，力度以摸不到动脉搏动为准，按压10-15分钟。

2.采取末稍动脉血：

(1)部位：常用耳垂、手指及足跟部的动脉末稍血。

(2)采血前局部热敷5分钟，使局部轻度充血。

(3)用75%酒精消毒局部，用三梭针快速刺入皮内约3mm，勿用手挤压使血液自溢，随即接上肝素化的毛细玻璃管，吸满血后用橡皮泥封闭两端，同时用棉球压迫穿刺部位。

七、注意事项：

1.取动脉血液必须防止空气混入。

2.患者吸氧时应尽量避免采用末稍血，因吸氧时Pao₂大于空气的氧分压，标本一旦接触空气，血中氧可迅速向空气中弥散,因而使测得的Pao₂降低。

3.标本采集好后应立即送检或置入4度冰箱保存，但不宜超过2小时，以免细胞代谢耗氧，使Pao₂及PH下降，paco₂升高。

4.取末稍动脉血时，不宜用力挤压穿刺部位，以防淋巴液渗入影响结果。

5.填写血气分析申请单时，要注明采血时间、体温、患者吸氧方法、氧浓度、氧流量、机械呼吸的各种参数等。

6.严格无菌操作，避免医源性感染，注意自身防护。

八、护理：

1.操作前向患者及家属讲解动脉取血及血气分析的目的，意义、方法，以取得患者配合，做好患者的心理护理。

2.提高穿刺的成功率，避免反复穿刺引起局部淤血。

3.若发现针刺部位肿胀，疼痛应及时给予冷敷止痛等处理。

4.操作完毕，整理用物及患者床单位。

九、体会:

1.左手摸动脉搏动最强处，找准穿刺点，两指分开，目的是绷紧皮肤固定血管，若穿刺桡动脉，让患者的手放在毛巾卷上并保持过伸位，掌心向上自然放松，穿刺点位于掌横位上方1-2cm的动脉搏动处。针头斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管，若穿刺股动脉，患者取平卧位，穿刺侧大腿略外展，用力按压，固定好空针，保持90度角，穿刺针垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在动脉搏动感最强处，缓慢进针直到看见鲜血进入针管。如未见回血，退出穿刺处到皮下,不用完全拔出，根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直到看到鲜血，利用动脉压将血自动充盈注射器，必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过猛，以免空气进入影响检测结果。股动脉位于腹股沟韧带下一横指动脉搏动最明显处，据股动脉内侧0.5cm处是股静脉。

2.股动脉穿刺因动静脉位置离得近，外侧有股神经，斜刺宜深入静脉或神经，小儿在膀胱充盈时斜刺入过深，易损伤膀胱造成感染出血，所以找准搏动点，垂直进针很重要。

3.对有凝血机制障碍，或服用抗凝剂，溶栓治疗的病人应延长压迫时间，直至确无出血，方可松手离开。

4.若遇到穿刺没成功时也不必慌张，应及时向病人及家属做好解释工作，再仔细摸清动脉的搏动点、走向和深度进行穿刺。血气分析不同于其它生化检查,每一步都要精心操作，为患者着想，有些患者因病情需要，多次穿刺动脉血，使得患者血管易产生硬结、循环障碍、弹性差，且血液淤滞、粘稠度高、通透性增大，给临床穿刺操作带来一定难度。因此要熟练掌握穿刺技术,提高采血成功率。